黑龍江經(jīng)濟(jì)網(wǎng)訊（衣曉峰 記者孫悅?cè)海?span style="font-family: 宋體, SimSun; text-indent: 2em;">最近一個(gè)新學(xué)期，7歲的小女孩婷婷在上課的時(shí)候，總是不停地眨眼和揉眼睛，而且還經(jīng)常伴有眼部刺痛感，孩子父母給她用了很多滴眼劑也沒(méi)見(jiàn)效。在接診這個(gè)小女孩時(shí)，黑龍江省醫(yī)學(xué)會(huì)小兒眼底病學(xué)組委員、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師、蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院眼科主任周丹教授經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查后，排除了她的屈光不正；同時(shí)請(qǐng)兒科專(zhuān)家會(huì)診，也否定了抽動(dòng)障礙性疾病的可能，最后確診婷婷患的是“過(guò)敏性結(jié)膜炎合并干眼癥”。經(jīng)過(guò)有針對(duì)性的聯(lián)合用藥治療，婷婷的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，干眼檢查指標(biāo)也基本未見(jiàn)異常。
干眼癥不再是成年人“專(zhuān)利”
周丹主任通俗解釋?zhuān)裳郯Y也被稱(chēng)為“角結(jié)膜干燥癥”，是淚液和眼球表面的多種因素促成的眼病，經(jīng)常引發(fā)眼睛干澀不適、視覺(jué)障礙和淚膜不穩(wěn)定，損傷眼表，同時(shí)伴發(fā)淚液滲透壓升高和眼表炎癥。傳統(tǒng)觀(guān)念認(rèn)為，干眼癥多見(jiàn)于40歲以上人群，與淚液分泌功能隨年齡增長(zhǎng)而逐漸減弱有關(guān)，因而臨床上對(duì)成年人干眼癥比較關(guān)注，而往往忽略了兒童也會(huì)受到干眼癥的襲擾。
事實(shí)上，盡管孩子不像成人看書(shū)這么多，但在學(xué)習(xí)和生活中經(jīng)常大量且持續(xù)用眼，而且表達(dá)能力差，檢查過(guò)程配合度低，加上人們對(duì)兒童干眼的發(fā)病危險(xiǎn)因素﹑流行病學(xué)及診治等存在認(rèn)識(shí)不足，致使越來(lái)越多的孩子出現(xiàn)了類(lèi)似于成年人干眼癥的臨床表現(xiàn)，尤其是年齡小的孩童經(jīng)常伴有閉眼、揉眼、痛癢、紅腫、異物感甚至視力波動(dòng)等現(xiàn)象，與過(guò)敏性結(jié)膜炎很難區(qū)別，二者有時(shí)還相互伴隨。同時(shí)，兒童干眼癥還容易與屈光不正、兒童抽動(dòng)障礙等病混淆，導(dǎo)致誤診漏診。
周主任進(jìn)一步解釋?zhuān)瑴I膜位于角膜、結(jié)膜的表面，對(duì)維持角膜上皮的新陳代謝、防護(hù)和生理功能起著保駕護(hù)航的作用；并為角膜和結(jié)膜的上皮細(xì)胞提供正常的濕潤(rùn)環(huán)境，進(jìn)而降低眨眼和眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)的摩擦力。而穩(wěn)定的淚膜及淚液動(dòng)力學(xué)的正常，則是維持眼表面健康的基礎(chǔ)。周丹教授總結(jié)指出，兒童淚膜有其自身特點(diǎn)，一是淚液分泌量較成人更豐富，95%足月新生兒在生后1周即可分泌正常量的淚液；二是兒童淚膜的脂質(zhì)層厚，瞼板腺分泌功能旺盛，有助于潤(rùn)潔眼睛；三是兒童淚液中微生態(tài)菌群數(shù)量較少，對(duì)淚膜基本上沒(méi)什么刺激。
兒童干眼癥的誘因有哪些？
那么，為什么患有干眼癥的孩子越來(lái)越多了呢？周丹醫(yī)生指出，時(shí)下，各種電子科技產(chǎn)品得到大范圍普及，加上某些不良的教育方式，這些誘因和危險(xiǎn)因素很大程度上增加了干眼癥的發(fā)生率。比如，偏食帶來(lái)的營(yíng)養(yǎng)不良或不均衡，致使體內(nèi)維生素A匱乏。缺少維生素A易使結(jié)膜杯狀細(xì)胞受到損害，不能正常分泌粘液，最終釀成干眼。同時(shí)，學(xué)習(xí)任務(wù)繁重、持續(xù)閱讀書(shū)籍、長(zhǎng)時(shí)間佩戴角膜接觸鏡、睡眠“欠賬”，以及因過(guò)敏性結(jié)膜炎所致瞼板腺功能障礙等情況，均會(huì)動(dòng)搖淚膜的根基，從而誘發(fā)干眼癥。
需要強(qiáng)調(diào)的是，隨著信息社會(huì)的迅速發(fā)展，視頻終端的“觸角”已經(jīng)深深蔓延到人們的家庭和工作中，孩子在家里看電視、打游戲機(jī)、看動(dòng)畫(huà)片及電腦上網(wǎng)的時(shí)間顯著增多；而在學(xué)校中，投影儀、各種顯示屏被廣泛應(yīng)用于兒童教學(xué)。由于不理想的照明強(qiáng)度、不合理的電腦屏幕設(shè)計(jì)及特殊的工作要求，均可釀成視頻終端綜合征（VDT綜合征），使眼睛不適。周主任解釋說(shuō)，VDT綜合征之所以形成了兒童的干眼癥，是因?yàn)楦淖兞苏Ｑ哿?xí)慣。有研究顯示，人們?cè)诮徽剷r(shí)，平均眨眼頻率為15.5次∕分，而在聚精會(huì)神地使用電子產(chǎn)品時(shí)，平均眨眼頻率則大幅下降，誘使脂質(zhì)排泄減少，淚液蒸發(fā)和“流失”，淚膜不穩(wěn)定，最后讓眼睛陷于“干旱”的狀態(tài)。
提高認(rèn)識(shí)，日常防治有要領(lǐng)
讓人欣喜的是，近年來(lái)我國(guó)眼科疾病的診治水平得到了快速提升。隨著《干眼臨床診療專(zhuān)家共識(shí)》的制定和廣泛推廣，各級(jí)眼科醫(yī)師已逐步認(rèn)識(shí)到兒童干眼的危害，小兒眼科專(zhuān)業(yè)醫(yī)生開(kāi)始關(guān)注此領(lǐng)域的熱點(diǎn)和難點(diǎn)，一些會(huì)議也將兒童干眼列為研討內(nèi)容。盡管如此，學(xué)童干眼還面臨著許多臨床“短板”：一是部分醫(yī)師還未意識(shí)到兒童干眼的存在和嚴(yán)重性，欠缺兒童干眼的相關(guān)知識(shí)，將干眼當(dāng)成結(jié)膜感染、過(guò)敏或角膜炎進(jìn)行診治；另一方面，又有許多非干眼兒童被誤診為“干眼癥”，給予過(guò)度治療。二是到目前為止，我國(guó)還沒(méi)有關(guān)于兒童淚膜和眼表的科研數(shù)據(jù)，因而難以制定出適用于兒童的干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)。三是兒童干眼的基礎(chǔ)研究尚處于空白狀況，高水平的臨床課題更是寥寥無(wú)幾。這些瓶頸難題尚需亟待攻關(guān)和解決。
當(dāng)前，抓住兒童干眼病因的“牛鼻子”進(jìn)行醫(yī)治，才會(huì)取得良好療效。周丹主任的體會(huì)是，選取的眼藥應(yīng)對(duì)全身?yè)p害少，不可隨意加大用藥量。周教授建議如下：一要加強(qiáng)宣傳教育，讓廣大家長(zhǎng)和老師增強(qiáng)對(duì)兒童干眼危害性的認(rèn)識(shí)，了解和掌握眼睛干澀、畏光、流淚、視力模糊等癥狀，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)就醫(yī)。二要改善學(xué)習(xí)和生活環(huán)境。教室和居室的光線(xiàn)應(yīng)保持充足，避免過(guò)強(qiáng)或者過(guò)弱；所處環(huán)境應(yīng)干凈整潔，盡量排除灰塵、油煙和花粉對(duì)眼睛的干擾。三要合理用眼，養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，定時(shí)休息，連續(xù)看書(shū)寫(xiě)字的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，盡量遠(yuǎn)眺讓眼睛放松。四要避免長(zhǎng)時(shí)間接觸視頻終端設(shè)備。
同時(shí)，要注意飲食均衡，不偏食，攝取維生素A能預(yù)防眼睛干澀不適，也可以避免夜盲及干眼癥。從飲食上，周丹主任建議多吃些含有磷脂高的食物，如動(dòng)物的肝臟、牛奶、羊奶、奶油、小米、胡蘿卜、青菜、菠菜、大白菜、番茄、決明子、百合、西紅柿、紅薯、紅棗、柑橘等，可用枸杞、菊花泡水喝。還要注意少吃甜食、辣味和海鮮等。
最后，周丹主任嚴(yán)肅提醒說(shuō)，對(duì)滴眼液的應(yīng)用要適可而止，不能濫用，以免產(chǎn)生長(zhǎng)期依賴(lài)。因?yàn)槎鄶?shù)眼藥水中包含了防腐劑，有損于淚膜功能，反過(guò)來(lái)又促使干眼癥的發(fā)生。如果病情需要，可用人工淚液如玻璃酸鈉等滴眼劑來(lái)緩解，但每天滴注眼藥水盡量不要超過(guò)3次，持續(xù)使用不宜超過(guò)半個(gè)月。
