□衣曉峰 黑龍江經(jīng)濟(jì)記者孫悅?cè)?/span>
對(duì)于闌尾炎、闌尾周圍膿腫、穿孔性闌尾炎這類毛病，人們或多或少都有一定的了解，不會(huì)感覺陌生；而對(duì)“闌尾腫瘤”這種疾病，估計(jì)知道的人可能就寥寥無幾了?？吹竭@個(gè)病名，有人也許會(huì)感到驚奇，“怎么，體量如此微小的闌尾也能患癌？！事實(shí)上，闌尾腫瘤的發(fā)病率雖然很低，但在我國消化道癌癥人群中卻有逐年增高的趨勢。作為腫瘤大家族的一份子，闌尾癌和結(jié)直腸腫瘤一樣，會(huì)對(duì)生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅的，必須予以重視。
前不久，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會(huì)主持國內(nèi)數(shù)十家權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次編寫和發(fā)布了《中國闌尾腫瘤多學(xué)科綜合治療專家共識(shí)》。就此，《共識(shí)》主要執(zhí)筆者、黑龍江省醫(yī)學(xué)會(huì)消化道腫瘤專委會(huì)副主委、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院結(jié)直腸腫瘤外科主任湯慶超教授對(duì)闌尾腫瘤進(jìn)行了科普解讀。
發(fā)病隱匿，有漏診的可能性
“民以食為天”，隨著生活水平的極大提高，“舌尖上的中國”讓國民領(lǐng)略到了我國美食文化的博大精深，但不良的飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣，卻有可能催生出令人生畏的消化道腫瘤。湯慶超教授介紹說，根據(jù)世衛(wèi)組織下屬國際癌癥研究機(jī)構(gòu)的最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：2020年，我國新發(fā)癌癥病例數(shù)457萬人，遠(yuǎn)超世界其他國家；而新發(fā)病例位列前十的癌癥中，消化道腫瘤就占據(jù)了五席，依次是結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌、食管癌和胰腺癌，即每10個(gè)癌癥患者中，就有四五例是消化道腫瘤。在這些消化道癌瘤中，人們知之甚少的闌尾腫瘤，由于經(jīng)?！盎燠E”于急慢性闌尾炎、右下腹炎性包塊的隊(duì)伍里，而難于甄別，經(jīng)常造成漏診、誤診的可能。
湯慶超解釋說，人體闌尾在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，平均長度11厘米，直徑0.5-0.7厘米，是一個(gè)單一開口的管狀器官，遠(yuǎn)端閉鎖。與長達(dá)7米左右的大小腸相比，闌尾實(shí)在是太小了，僅相當(dāng)于小拇指的個(gè)頭；起源于這個(gè)部位的腫瘤，發(fā)病隱匿，缺乏特異性表現(xiàn)，自然容易成為“漏網(wǎng)之魚”。湯教授指出，闌尾腫瘤性質(zhì)不定，良惡性均有，以闌尾黏液囊腫、闌尾腺癌和闌尾類癌（一種低度惡性腫瘤，組織結(jié)構(gòu)像癌）為多見，其中闌尾類癌患病率最高，占所有闌尾腫瘤的50-70%；與之相比，原發(fā)性闌尾腫瘤十分少見，為消化道癌發(fā)生率最低的一種類型，約占胃腸道腫瘤的0.2%。
闌尾炎和闌尾腫瘤沒必然聯(lián)系
臨床上，闌尾腫瘤患者癥狀一般不明顯，大多在術(shù)中或術(shù)后標(biāo)本病理檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。這當(dāng)中，闌尾黏液囊腫多數(shù)無癥狀，右下腹有包塊，增大緩慢，表面光滑有彈性，邊界清晰可活動(dòng)，有輕度壓痛和不適；闌尾類癌的臨床特點(diǎn)為慢性右下腹痛，呈急性闌尾炎癥狀，個(gè)別患者伴右下腹包塊，預(yù)后較好；闌尾腺癌臨床通常無特異性表現(xiàn)，闌尾炎癥狀不典型或伴發(fā)闌尾膿腫，在闌尾切除后可遺留長期不愈的瘺管。湯慶超指出，闌尾腫瘤處于進(jìn)展期時(shí)，患者常有疲乏、慢性腹痛和飽腹感等問題，也可發(fā)生闌尾炎、腸梗阻或盆腔腫物的相關(guān)癥狀。因此對(duì)懷疑闌尾炎的病人切除闌尾時(shí)，建議手術(shù)醫(yī)師考慮闌尾腫瘤的可能。
這里，有人或許發(fā)問：是不是闌尾炎反復(fù)發(fā)作，由于其炎癥刺激而形成了闌尾腫瘤呢？湯慶超教授解釋說，根據(jù)現(xiàn)有研究結(jié)果，闌尾炎與闌尾腫瘤之間并沒有必然的聯(lián)系，二者是截然不同的兩種疾?。浑m然因闌尾炎行闌尾切除術(shù)的病人中，闌尾腫瘤的檢出率占了一定比例，但這并不能證明闌尾炎就是闌尾腫瘤的“始作俑者”，而是隨著診療技術(shù)和科學(xué)理念的不斷提升，一些“潛伏”在闌尾炎癥狀中，并以闌尾炎做“偽裝”的闌尾腫瘤逐漸被人們發(fā)現(xiàn)了。所以大家不必過于擔(dān)心，沒必要從“談癌色變”延伸到“談闌尾炎色變”，甚至隨意地將闌尾“一切了之”。
慢性腹痛者，不可自行服藥
但換個(gè)角度看，右下腹能夠忍受的輕度疼痛，被人們簡單地認(rèn)為是“闌尾炎發(fā)作”，也是不理智、不足取的，不可以在家自行服藥，而要到醫(yī)院及時(shí)接受相關(guān)檢查診斷。因?yàn)樵陉@尾炎行闌尾切除的病例中，闌尾腫瘤的檢出率約為2.3-12%，而闌尾周圍膿腫患者中，闌尾腫瘤比例高達(dá)20%。于此同時(shí)，13-42%的闌尾腫瘤病人伴有結(jié)直腸腫瘤。因此，對(duì)于已經(jīng)確診闌尾腫瘤者有必要給予結(jié)腸鏡檢查，幫助確診結(jié)直腸是否有異常。湯慶超主任告誡說，闌尾炎和闌尾癌雖然只有一字之差，但手術(shù)切除和清掃范圍完全不同，后者往往要開展右半結(jié)腸切除術(shù)，以徹底掃清闌尾癌變病灶，并需要聯(lián)合化療、免疫治療等。
在日常生活中，應(yīng)該怎樣防范消化道腫瘤呢？湯慶超教授建議：首先要注意合理膳食結(jié)構(gòu)，高蛋白飲食、高油高鹽食品弊大于利，助長了胃癌、腸癌的高發(fā)態(tài)勢，因此要適當(dāng)減少肉類攝入，并且少吃咸菜、酸菜等高鹽食物，提高果蔬的食入比例，餐桌上適當(dāng)增加一些粗糧；其次，不良的個(gè)人嗜好，如吸煙、嗜酒對(duì)腫瘤的發(fā)生發(fā)展亦有著明顯的刺激作用，必須下定決心戒煙限酒；三是鼓勵(lì)適當(dāng)強(qiáng)度的身體鍛煉，根據(jù)個(gè)人身體素質(zhì)，每周保持3次以上，每次至少30分鐘的體育鍛煉有助于增加健康水平；維持運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，心率保持在100次/分以上為最優(yōu)。
湯慶超主任最后說，堅(jiān)持“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的原則，闌尾腫瘤并非不易“落網(wǎng)”、不可戰(zhàn)勝的；同時(shí)這也提醒了我們臨床醫(yī)生，病無小病，在診療疾病時(shí)一定要慎之又慎，不要放過任何一點(diǎn)蛛絲馬跡。
